Miażdżyca tętnic nerkowych renal artery atherosclerosis polega na gromadzeniu się blaszek lipidowych w tętnicach dostarczających krew do nerek, co prowadzi do ich zwężenia. Choroba objawia się nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, charakteryzującym się wysokim ciśnieniem krwi, trudnym do opanowania standardowym leczeniem. W późniejszych stadiach pojawiają się objawy osłabienia funkcji nerek.

Uszkodzenie tętnic nerkowych spowodowane miażdżycą zajmuje drugie miejsce po miażdżycy naczyń wieńcowych i obserwowane jest u 90% osób z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym. Choroba dotyczy około 7% osób powyżej 65. roku życia. Występują różnice między płciami – miażdżycę tętnic nerkowych stwierdza się u 9,1% starszych mężczyzn i 5,5% kobiet. Często współwystępuje z miażdżycą aorty brzusznej oraz tętnic kończyn dolnych.

Miażdżyca tętnic nerkowych przyczyny

Miażdżyca tętnic nerkowych jest jednym z przejawów ogólnoustrojowego uszkodzenia naczyń przez miażdżycę. Jej rozwój ma złożone podłoże, a dokładna etiologia uszkodzeń śródbłonka naczyń nie jest w pełni poznana. Obecnie uznaje się, że miażdżyca ma charakter polietiologiczny, wynikający z kombinacji czynników wewnętrznych i zewnętrznych.

Miażdżyca tętnic nerkowych czynniki ryzyka

Ryzyko uszkodzenia tętnic nerkowych wiąże się z kontrolowanymi i niekontrolowanymi czynnikami ryzyka. Do niekontrolowanych zalicza się:

• Wiek: ryzyko rośnie po 50–55 roku życia.

• Płeć: mężczyźni są bardziej narażeni.

• Predyspozycje genetyczne: historia choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy w rodzinie.

Wzrost zachorowalności u kobiet po 60. roku życia związany jest ze zmianami hormonalnymi w okresie pomenopauzalnym. Istotne znaczenie mają także kontrolowane czynniki ryzyka, jak dyslipidemia spowodowana niezdrową dietą, nadwagą oraz nałogami (palenie, alkohol), które zwiększają ryzyko uszkodzenia naczyń nerkowych nawet 3-5 razy. Kluczowym czynnikiem jest także niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Odkładanie się blaszek cholesterolowych na ścianach tętnic wyjaśnia kilka mechanizmów. Wnikanie LDL do makrofagów ściany naczyniowej sprzyja uszkodzeniu śródbłonka oraz przewlekłemu procesowi zapalnemu. Zniszczone komórki uwalniają lipidy do przestrzeni międzykomórkowej, co prowadzi do zwapnienia w późniejszych stadiach. Zwężenie tętnic nerkowych powoduje niedokrwienie nerek, aktywując produkcję reniny, która zwiększa opór naczyniowy i prowadzi do retencji wody oraz sodu.

Miażdżyca tętnic nerkowych klasyfikacja

Blaszki miażdżycowe lokalizują się najczęściej na odejściu tętnicy nerkowej od aorty brzusznej (74%) oraz w środkowych odcinkach naczynia (16%). W 10% przypadków występują w rozwidleniu tętnicy nerkowej i jej dystalnych odgałęzieniach. Klinicznie stosuje się klasyfikację nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, głównego objawu miażdżycy tętnic nerkowych, wyróżniając 3 stadia:

• Okres kompensacyjny: Umiarkowany wzrost ciśnienia krwi, kontrolowany lekami przeciwnadciśnieniowymi. Funkcje nerek pozostają zachowane.

• Relatywna rekompensata: Stabilne nadciśnienie wymaga połączenia kilku leków. Funkcja wydalnicza nerek ulega pogorszeniu.

• Dekompensacja: Nadciśnienie oporne na leczenie, częste kryzysy, pogarszająca się funkcja nerek, aż do zaawansowanej niewydolności.

Miażdżyca tętnic nerkowych objawy

W miażdżycy częściej dochodzi do obustronnego zajęcia tętnic nerkowych, co wiąże się z niespecyficznymi objawami nerkowymi. Charakterystyczne objawy choroby pojawiają się zwykle po 8-10 latach od jej wystąpienia. Ciężkie objawy kliniczne stwierdza się najczęściej w późnym stadium choroby, kiedy dochodzi do postępującego niedokrwienia nerek.

Głównym objawem miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych jest nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, które objawia się wysokim ciśnieniem krwi (skurczowe ciśnienie ≥ 170 mm Hg), trudnym do kontroli za pomocą leków. Pacjenci często muszą stosować 3-5 leków przeciwnadciśnieniowych, aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia. O miażdżycy może świadczyć także nagłe pogorszenie stanu zdrowia przy stabilnym nadciśnieniu tętniczym.

Długotrwała niedokrwienna nefropatia miażdżycowa prowadzi do rozwoju zastoinowej niewydolności serca, której objawami są wieczorne obrzęki nóg, niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych, a także duszność pojawiająca się przy codziennych czynnościach lub w spoczynku. W nocy mogą występować napady duszności, które zmuszają pacjentów do siedzenia w pozycji z oparciem na rękach.

Druga grupa objawów klinicznych związana jest z uszkodzeniem miąższu nerek. Występuje zwiększona częstotliwość oddawania moczu w nocy, co zaburza sen. W początkowych stadiach pojawia się bezprzyczynowe zmęczenie, apatia oraz utrata apetytu. Mogą wystąpić nudności i wymioty niezwiązane z jedzeniem, a także uczucie mrowienia i „pełzania gęsiej skórki.”

Choroba naczyń nerkowych niesie za sobą wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Długotrwałe zwężenie tętnicy zwiększa dwukrotnie ryzyko zawału serca, udaru mózgu oraz nagłej śmierci sercowej. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe w przebiegu miażdżycy prowadzi do uszkodzenia narządów takich jak serce, mózg i siatkówka.

Niedokrwienie miąższu nerek przyczynia się do rozwoju przewlekłej choroby nerek, która może postępować do stadium schyłkowego. Bez odpowiedniego leczenia nerki kurczą się, a ich funkcja spada do 10-15% normy. Pacjenci w takim stanie wymagają leczenia nerkozastępczego, jak hemodializa lub dializa otrzewnowa.

Miażdżyca tętnic nerkowych rozpoznanie

Badanie prowadzone jest przez kardiologa i nefrologa. Wyniki badania fizykalnego są niespecyficzne, często stwierdza się obrzęki nóg, szmery sercowe oraz szmery naczyniowe w jamie brzusznej. W diagnostyce miażdżycy tętnic nerkowych stosuje się różnorodne badania laboratoryjne i obrazowe:

• Metody laboratoryjne: W badaniach krwi biochemicznych obserwuje się podwyższony poziom kreatyniny i mocznika oraz niski poziom białka całkowitego. Lipidogram wykazuje zwiększone stężenie cholesterolu i trójglicerydów. W badaniu moczu stwierdza się białkomocz i hipoizostenurię. Oceniany jest także współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), co pozwala na określenie stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

• USG nerek i tętnic nerkowych: Preferowane jest skanowanie w kolorze dupleksowym, które pokazuje lokalizację, zakres i stopień zwężenia tętnic. Za pomocą ultrasonografii duplex ocenia się prędkość przepływu krwi i wskaźnik oporu. Badanie jest mniej efektywne w ocenie dystalnych części naczyń.

• Angiografia CT: Tomografia komputerowa z kontrastem to najbardziej precyzyjna metoda diagnostyczna. Angiografia pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz tętnic nerkowych i aorty, na którym widoczne są blaszki miażdżycowe. U pacjentów z obniżonym GFR zaleca się angiografię MR tętnic nerkowych.

• DSA: Dotętnicza cyfrowa angiografia subtrakcyjna dostarcza szczegółowego obrazu morfologicznego naczyń objętych miażdżycą i pozwala na pomiar ciśnienia śródtętniczego. Badanie wykonuje się zwykle przed leczeniem operacyjnym.

Miażdżyca tętnic nerkowych leczenie

Terapia zachowawcza

Leczenie miażdżycy obejmuje dietę ubogą w tłuszcze nasycone i sól oraz kontrolę masy ciała. Terapia skupia się na regulacji ciśnienia krwi, poprawie funkcji nerek oraz zmniejszeniu ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Stosowane są różne grupy leków:

• Leki obniżające poziom lipidów: Na podstawie wyników lipidogramu dobiera się odpowiednie leki, takie jak fibraty, statyny czy preparaty kwasu nikotynowego. Stosuje się je długoterminowo lub do końca życia.

• Leki przeciwnadciśnieniowe: Głównym celem jest kontrola ciśnienia krwi. Stosuje się połączenie kilku leków, w tym inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II, beta-blokerów i antagonistów kanału wapniowego.

• Środki przeciwpłytkowe: Leki te poprawiają przepływ krwi i zapobiegają powikłaniom zakrzepowym. Przy skłonności do zakrzepicy dodatkowo stosuje się leki przeciwzakrzepowe.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie jest zalecane przy zwężeniu tętnic powyżej 70%, złośliwej formie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, szybkiej progresji miażdżycy lub uszkodzeniu jedynej funkcjonującej nerki. Stosowane są m.in.:

• Angioplastyka transluminalna: Jest to mało inwazyjna metoda, obejmująca balonowanie tętnic i stentowanie. Skuteczna zwłaszcza w przypadku zwężeń w początkowych odcinkach tętnic nerkowych.

• Rewaskularyzacja chirurgiczna nerki: Radykalna metoda stosowana rzadziej z powodu ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Polega na endarterektomii lub założeniu zastawki aortalno-nerkowej.

Miażdżyca tętnic nerkowych rokowanie, zapobieganie, powikłania, śmiertelność, występowanie przypadki choroby w Polsce, jaki lekarz leczy, jaki szpital, jaki odział szpitalny 

Miażdżyca tętnic nerkowych powikłania nieleczenia: Nieleczona miażdżyca tętnic nerkowych może prowadzić do ciężkiego nadciśnienia, które zwiększa ryzyko udaru mózgu i zawału serca. Długotrwałe niedokrwienie nerek skutkuje przewlekłą niewydolnością nerek, wymagającą dializoterapii lub przeszczepienia nerki. Ponadto, mogą wystąpić zaburzenia elektrolitowe, takie jak hiperkaliemia, oraz zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Miażdżyca tętnic nerkowych śmiertelność: Miażdżyca tętnic nerkowych znacząco zwiększa ryzyko śmiertelności z powodu powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca i udar mózgu. Przewlekła niewydolność nerek związana z tą chorobą również podnosi ryzyko zgonu, głównie z powodu powikłań metabolicznych i infekcji. Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie mogą znacznie obniżyć śmiertelność, jednak zaawansowane stadium choroby wiąże się z wysokim ryzykiem życia.

Miażdżyca tętnic nerkowych zapobieganie: Profilaktyka miażdżycy tętnic nerkowych obejmuje kontrolę czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, hipercholesterolemia i palenie tytoniu. Zdrowa dieta bogata w warzywa, owoce i niskotłuszczowe produkty pomaga zmniejszyć poziom cholesterolu. Regularna aktywność fizyczna oraz utrzymanie prawidłowej masy ciała są kluczowe. Unikanie nadmiernego spożycia alkoholu i stresu oraz regularne badania kontrolne pomagają w wczesnym wykrywaniu i zapobieganiu rozwoju miażdżycy.

Miażdżyca tętnic nerkowych rokowanie w leczeniu: Rokowanie w leczeniu miażdżycy tętnic nerkowych zależy od stopnia zwężenia tętnic i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Wczesna diagnostyka i interwencje, takie jak farmakoterapia obniżająca ciśnienie krwi oraz procedury inwazyjne (angioplastyka, stentowanie), mogą znacznie poprawić funkcję nerek i kontrolę nadciśnienia. Regularne monitorowanie i modyfikacja stylu życia są kluczowe dla długoterminowego sukcesu leczenia. Zaawansowane przypadki mogą wymagać dializoterapii lub transplantacji nerek.

Miażdżyca tętnic nerkowych przypadki w Polsce: W Polsce miażdżyca tętnic nerkowych występuje głównie u osób w wieku średnim i starszym, najczęściej u mężczyzn. Statystyki pokazują, że choroba ta jest jedną z głównych przyczyn nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek. Szacuje się, że około 10-15% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma zwężenie tętnic nerkowych. W ostatnich latach wzrasta świadomość choroby, co prowadzi do lepszej diagnostyki i leczenia.

Miażdżyca tętnic nerkowych do jakiego lekarza się udać i jaki oddział w szpitalu leczy tę chorobę: W przypadku podejrzenia miażdżycy tętnic nerkowych należy udać się do kardiologa lub nefrologa. Specjalista ten przeprowadzi odpowiednie badania diagnostyczne, takie jak ultrasonografia dopplerowska czy angiografia. W szpitalu leczenie choroby prowadzone jest na oddziale kardiologicznym lub nefrologicznym, gdzie dostępne są specjalistyczne procedury interwencyjne, takie jak angioplastyka czy stentowanie tętnic nerkowych.