Miażdżyca aorty brzusznej abdominal aortic atherosclerosis to przewlekła choroba, charakteryzująca się odkładaniem lipidów w ścianie naczyń, głównie w aorcie brzusznej zstępującej. Główne objawy to uczucie ciężkości i ból brzucha po posiłkach, zaburzenia trawienia oraz postępująca utrata masy ciała.
Miażdżyca, wywodząca się od greckich słów „athera” (papka) i „sclerosis” (stwardnienie), jest uznawana za chorobę cywilizacyjną. W krajach rozwiniętych zajmuje czołowe miejsce wśród przyczyn zgonów. Miażdżyca aorty brzusznej jest jedną z najczęstszych chorób miażdżycowych o wczesnym początku w porównaniu z innymi lokalizacjami. Objawy tej choroby pojawiają się najczęściej u mężczyzn w wieku 40–70 lat, natomiast u kobiet ryzyko wzrasta po menopauzie.
Przyczyny: Miażdżyca aorty brzusznej jest jedną z odmian miażdżycy układowej i wynika z wielu czynników ryzyka, które dzieli się na kontrolowane i niekontrolowane. Wystąpienie choroby nie wymaga obecności wszystkich czynników, ale ich połączenie znacznie zwiększa ryzyko. Współczesna kardiologia wyróżnia:
Niekontrolowane czynniki:
Wiek – choroba dotyka ok. 30% osób powyżej 50. roku życia, a po 65-70. roku życia odsetek wzrasta do 60%.
Płeć – miażdżyca częściej rozwija się u mężczyzn poniżej 55. roku życia i zwykle pojawia się u nich 10 lat wcześniej niż u kobiet.
Dziedziczność – ryzyko jest wyższe u osób z rodzinną historią choroby wieńcowej.
Kontrolowane czynniki:
Dyslipidemia – zaburzenia metabolizmu lipidów i wzrost poziomu cholesterolu sprzyjają powstawaniu blaszek miażdżycowych.
Nadciśnienie tętnicze – niekontrolowane ciśnienie krwi zwiększa ryzyko uszkodzeń aorty brzusznej.
Palenie – palacze częściej doświadczają objawów miażdżycy.
Hiperglikemia – szczególnie cukrzyca typu 2, która zwiększa ryzyko choroby 2-3 razy u mężczyzn i 3-7 razy u kobiet.
Przewlekłe zapalenie – wysoki poziom białka C-reaktywnego i cytokin we krwi koreluje z wysokim ryzykiem miażdżycy.
Według hipotezy lipidowej, blaszki miażdżycowe tworzą się w wyniku odkładania trójglicerydów w ścianie naczyń. Długotrwały proces uszkadza śródbłonek i makrofagi, co prowadzi do akumulacji lipidów w przestrzeniach międzykomórkowych. Zaawansowana miażdżyca powoduje zwłóknienie i tworzenie gęstych blaszek.
Niektórzy eksperci wskazują, że przewlekłe zapalenie lub toksyczne uszkodzenie śródbłonka może być głównym mechanizmem rozwoju choroby, z lipidami odkładającymi się w miejscach chronicznego stanu zapalnego.
Klasyfikacja: Zmiany miażdżycowe w aorcie brzusznej dzielą się na trzy typy okluzji, według klasyfikacji Pokrovsky’ego (1976):
Wysoka – zmiany zaczynają się blisko ujścia tętnic nerkowych.
Średnia – okluzja aorty brzusznej do poziomu tętnicy krezkowej dolnej.
Niska – zmiany dotyczą dystalnej części aorty i jej rozwidlenia.
Miażdżyca aorty brzusznej objawy
Około 10-15% przypadków miażdżycy aorty zstępującej przebiega bez żadnych objawów. W pozostałych przypadkach choroba manifestuje się zespołem objawów związanych z niedokrwieniem jamy brzusznej, często nazywanym „żabą brzuszną”. Choroba ma przewlekły charakter, a pierwszymi objawami są uczucie ciężkości w żołądku, pojawiające się 20-30 minut po spożyciu posiłku, zwłaszcza tłustego. Towarzyszy temu ból w okolicy pępka lub nadbrzusza, który ustępuje po 2-3 godzinach.
W miarę pogarszania się krążenia, dochodzi do zaburzeń funkcji jelit. Pacjenci skarżą się na częste biegunki z ciemnym stolcem lub zaparcia, które mogą występować naprzemiennie. Po obfitym posiłku pojawia się silny ból brzucha, często z nudnościami i wymiotami. Zaburzenia trawienia prowadzą do zmniejszenia apetytu i stopniowej utraty masy ciała. Pacjenci często wymagają długotrwałej opieki gastroenterologicznej.
W zespole Leriche’a ból lokalizuje się w pośladkach, udach i dolnej części pleców. Niedokrwienie narządów miednicy może prowadzić do impotencji, która dotyczy około 50% mężczyzn z miażdżycą dolnego odcinka aorty. Często współistnieje z zarostową miażdżycą tętnic kończyn dolnych, której objawami są chromanie przestankowe i zmiany troficzne w kończynach.
Powikłania
Najczęstszym powikłaniem miażdżycy aorty brzusznej jest rozwój tętniaka. Stan ten często przebiega bez specyficznych objawów klinicznych, co może prowadzić do poważnego niedokrwienia jelit. Bez radykalnego leczenia pacjenci mogą umierać w ciągu 2-3 lat. W przypadku tętniaka istnieje ryzyko pęknięcia, które w 50% przypadków kończy się śmiercią w ciągu pierwszego dnia.
Tworzenie się dużych blaszek miażdżycowych, które mogą pękać i zatykać naczynia krezkowe, prowadzi do ostrego niedokrwienia jelit, wymagającego pilnej interwencji chirurgicznej. Objawia się to zespołem „ostrego brzucha”, a brak szybkiego leczenia może skutkować martwicą jelit i zapaleniem otrzewnej, co jest szczególnie niebezpieczne u osób starszych z dużym ryzko śmier
Miażdżyca aorty brzusznej rozpoznanie
Diagnoza miażdżycy aorty brzusznej stawiana jest wspólnie przez internistę i kardiologa. Badanie fizykalne może ujawnić brak pulsacji aorty w okolicy pępka oraz szmer skurczowy w nadbrzuszu. Potwierdzenie diagnozy wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych, takich jak:
USG aorty i jej odgałęzień: Umożliwia ocenę zmian miażdżycowych, w tym pogrubienie ściany aorty, obecność blaszek miażdżycowych i zmiany przepływu krwi.
Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI): Pozwalają na szczegółową ocenę morfologiczną naczyń, ich rozległości i lokalizacji zmian, często z użyciem kontrastu.
Aortografia: Badanie inwazyjne dające dokładne informacje o stopniu zaawansowania miażdżycy i obecności blaszek. Alternatywnie stosuje się angioskopię, czyli endoskopowe badanie wnętrza naczynia.
Badania laboratoryjne: Obejmują lipidogram krwi oceniający poziom cholesterolu i trójglicerydów oraz koagulogram w celu oceny ryzyka zakrzepicy.
Miażdżyca aorty brzusznej leczenie
Terapia zachowawcza
Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów niedokrwienia narządów i poprawę przepływu krwi. Prowadzone jest zwykle ambulatoryjnie, jednak w zaawansowanych przypadkach konieczna jest hospitalizacja. Zaleca się dietę ubogą w tłuszcze zwierzęce, a w przypadkach ostrego niedokrwienia — żywienie pozajelitowe. Terapia farmakologiczna obejmuje:
Leki obniżające poziom lipidów: Stosowane do końca życia, spowalniają progresję miażdżycy. Należą do nich statyny, fibraty oraz substancje wiążące kwasy żółciowe.
Antykoagulanty: Poprawiają właściwości krwi i zapobiegają zakrzepicy, co zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. W szpitalach stosuje się heparynę drobnocząsteczkową, a przy dłuższym leczeniu — leki przeciwpłytkowe.
Angioprotektory: Poprawiają mikrokrążenie i chronią śródbłonek naczyń przed uszkodzeniem.