Ekstrasystolia

Ekstrasystolia extrasystole to rodzaj arytmii serca, charakteryzujący się dodatkowymi skurczami całego serca lub jego części (ekstrasystole). Objawia się uczuciem silnego bicia serca, wrażeniem zapadania się serca, niepokojem i trudnościami w oddychaniu.

Ekstrasystolia to przedwczesna depolaryzacja przedsionków, komór lub połączenia przedsionkowo-komorowego, prowadząca do wcześniejszego skurczu serca. Pojedyncze, epizodyczne dodatkowe skurcze mogą wystąpić nawet u zdrowych osób. Według badań elektrokardiograficznych, ekstrasystolię rejestruje się u 70–80% pacjentów powyżej 50. roku życia. Zmniejszenie rzutu serca podczas skurczu dodatkowego ogranicza przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i mózgowych, co może prowadzić do dusznicy bolesnej i przemijających incydentów mózgowo-naczyniowych (np. omdlenia, niedowład). Ekstrasystolia zwiększa ryzyko migotania przedsionków i nagłej śmierci sercowej.

Przyczyny ekstrasystolii:

Funkcjonalne dodatkowe skurcze, które występują u zdrowych osób bez wyraźnej przyczyny, są uważane za idiopatyczne. Do czynników sprzyjających należą:

• Zaburzenia rytmu o podłożu neurogennym (psychogennym) związane z konsumpcją mocnej herbaty, kawy, alkoholu, paleniem tytoniu, stresem, narkotykami itp.

• Ekstrasystolia u osób z dystonią wegetatywną, nerwicami, osteochondrozą szyjną.

• Arytmia u wytrenowanych sportowców.

• Ekstrasystolia podczas menstruacji u kobiet.

Organiczna ekstrasystolia pojawia się przy uszkodzeniu mięśnia sercowego z powodu:

• Choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy, zawału serca.

• Zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego.

• Kardiomiopatii.

• Przewlekłej niewydolności krążenia, serca płucnego.

• Wad serca.

• Sarkoidozy, amyloidozy, hemochromatozy.

• Operacji serca.

• U sportowców z dystrofią mięśnia sercowego związaną z przeciążeniem fizycznym (tzw. „serce sportowca”).

Toksyczne skurcze dodatkowe rozwijają się przy:

• Stanach gorączkowych.

• Tyreotoksykozie.

• Działaniu niepożądanym niektórych leków (aminofilina, kofeina, efedryna, leki moczopędne, itp.).

Dodatkowe skurcze są wynikiem zaburzeń stosunku jonów sodu, potasu, magnezu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego, co negatywnie wpływa na układ przewodzący serca. Aktywność fizyczna może zarówno wywoływać skurcze związane z zaburzeniami metabolicznymi i kardiologicznymi, jak i hamować skurcze wywołane rozregulowaniem układu autonomicznego.

Skurcz dodatkowy powstaje na skutek ognisk ektopowych o wzmożonej aktywności, umiejscowionych poza węzłem zatokowym (w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym lub komorach). Niezwykłe impulsy rozchodzą się po mięśniu sercowym, powodując przedwczesne skurcze serca w fazie rozkurczu. Częste dodatkowe skurcze mogą prowadzić do zauważalnego zmniejszenia objętości krwi krążącej, co wpływa na przepływ krwi wieńcowej i pogarsza stan serca.

Klasyfikacja:

Wyróżnia się skurcze dodatkowe pochodzenia:

• Funkcjonalnego.

• Organicznego.

• Toksycznego.

W zależności od miejsca powstawania ognisk wzbudzenia, wyróżniamy:

• Komorowe.

• Przedsionkowo-komorowe.

• Przedsionkowe oraz ich kombinacje.

• Rzadko impulsy powstają w węźle zatokowo-przedsionkowym.

Dodatkowe skurcze występujące po dwa z rzędu nazywamy sparowanymi, a więcej niż dwa - grupą (lub salwą). Regularne sekwencje to bigeminia (naprzemienne normalne i dodatkowe skurcze), trigeminia (dwa normalne skurcze z jednym dodatkowym) i quadrigeminia (dodatkowy skurcz po każdym trzecim normalnym). Wyróżnia się również różne częstotliwości skurczów: rzadkie, średnie i częste.

Ekstrasystolia objawy

Dodatkowe skurcze serca mogą nie zawsze być odczuwalne. Osoby z dystonią wegetatywno-naczyniową zazwyczaj gorzej znoszą te skurcze, natomiast pacjenci z organicznymi chorobami serca tolerują je znacznie lepiej. Najczęściej dodatkowy skurcz odczuwany jest jako uderzenie lub nacisk serca w klatce piersiowej, spowodowane silnym skurczem komór po przerwie wyrównawczej.

Inne odczucia to „upadanie” serca, przerwy i zastoje w jego pracy. Funkcjonalnym skurczom dodatkowym mogą towarzyszyć uderzenia gorąca, dyskomfort, osłabienie, niepokój, pocenie się i duszność.

Częste, wczesne i grupowe skurcze dodatkowe zmniejszają rzut serca, co prowadzi do ograniczenia krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego o 8-25%. U osób z objawami miażdżycy mózgu mogą pojawić się zawroty głowy i przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, takie jak omdlenia, afazja czy niedowład; u pacjentów z chorobą wieńcową mogą występować ataki dusznicy bolesnej.

Grupowe skurcze dodatkowe mogą przekształcać się w poważniejsze zaburzenia rytmu: przedsionkowe w trzepotanie przedsionków, a komorowe w napadowy częstoskurcz. U pacjentów z przeciążeniem lub powiększeniem przedsionków dodatkowe skurcze mogą prowadzić do migotania przedsionków.

Częste dodatkowe skurcze mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności wieńcowej, mózgowej i nerkowej. Najbardziej niebezpieczne są skurcze komorowe, które mogą prowadzić do migotania komór i nagłej śmierci.

Ekstrasystolia rozpoznanie

Główną metodą diagnozowania ekstrasystolii jest badanie EKG, ale podczas badania pacjenta i analizy jego skarg można podejrzewać obecność tego typu arytmii. Ważne jest, aby zidentyfikować okoliczności wystąpienia arytmii, częstotliwość epizodów i reakcję na leki. Szczególną uwagę zwraca się na przebytą historię chorób serca lub ich niezdiagnozowanych objawów.

W trakcie badania ocenia się przyczynę skurczów dodatkowych, ponieważ te wynikające z organicznego uszkodzenia serca wymagają odmiennego podejścia niż skurcze funkcjonalne lub toksyczne. Podczas palpacji tętnic można wyczuć dodatkowy skurcz jako przedwczesne tętno lub epizod utraty tętna, wskazujący na niedostateczne wypełnienie komór.

Podczas osłuchiwania serca w trakcie ekstrasystolii słychać przedwczesne tony nad wierzchołkiem serca – pierwszy ton jest wzmocniony, a drugi osłabiony, co wynika z niskiego wypełnienia komór i ograniczonego wyrzutu krwi do tętnicy płucnej oraz aorty.

Diagnostyka instrumentalna

Rozpoznanie skurczu dodatkowego potwierdza EKG w standardowych odprowadzeniach i monitorowanie Holterowskie. Często ekstrasystolia jest wykrywana u pacjentów bez żadnych skarg. Charakterystyczne cechy to przedwczesne pojawienie się załamka P lub zespołu QRST, deformacja i wysoka amplituda pozaskurczowego zespołu QRS w skurczach komorowych oraz brak załamka P przed skurczami komorowymi.

Monitorowanie Holterowskie to długotrwałe rejestrowanie EKG (24-48 godzin) przy pomocy urządzenia przymocowanego do pacjenta, które śledzi jego aktywność i odczucia. Badania wysiłkowe na bieżni czy ergometrii rowerowej mogą wykryć dodatkowe skurcze pojawiające się jedynie w trakcie wysiłku. Diagnoza współistniejących organicznych chorób serca może być wspomagana przez USG serca, echo-CG obciążeniowe i MRI serca.

Ekstrasystolia leczenie

W leczeniu uwzględnia się kształt i lokalizację skurczów dodatkowych. Pojedyncze skurcze nie związane z chorobą serca zwykle nie wymagają leczenia. W przypadku skurczów wynikających z chorób układu pokarmowego, hormonalnego lub serca, leczenie zaczyna się od podstawowej choroby.

Przy neurogennych skurczach zaleca się konsultację z neurologiem oraz stosowanie środków uspokajających. Skurcze wywołane lekami wymagają odstawienia tych środków.

Terapia farmakologiczna

Wskazania do leczenia farmakologicznego obejmują liczbę dodatkowych skurczów > 200 na dobę, obecność subiektywnych dolegliwości i chorobę serca. Wybór leku zależy od rodzaju skurczów i częstości akcji serca, a dawki ustala się pod kontrolą EKG metodą Holtera. Leki takie jak prokainamid, lidokaina, chinidyna, amiodoron, bursztynian etylometylohydroksypirydyny, sotalol, czy diltiazem mogą być skuteczne. Jeśli po dwóch miesiącach następuje poprawa, można stopniowo zmniejszać dawkę lub odstawić lek. W przypadkach złośliwych leczenie może być długotrwałe, a nawet dożywotnie.

Ablacja częstotliwością radiową

Ablacja jest wskazana w przypadku komorowych skurczów dodatkowych występujących do 20-30 tys. na dobę oraz w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego, jego złej tolerancji lub złego rokowania.

Ekstrasystolia rokowanie, zapobieganie, powikłania, śmiertelność, występowanie przypadki choroby w Polsce, jaki lekarz leczy, jaki szpital, jaki odział szpitalny 

Jeśli ekstrasystolia występują często i pozostają nieleczone, szczególnie u osób z chorobami serca, mogą prowadzić do poważniejszych powikłań. Mogą obejmować rozwój utrwalonych arytmii, takich jak migotanie przedsionków lub tachykardia komorowa, co może osłabić efektywność pompowania serca. Z czasem może to prowadzić do kardiomiopatii (osłabienia mięśnia sercowego) i zwiększać ryzyko niewydolności serca. Ważne jest ocenienie i leczenie częstych ekstrasystolii, aby zapobiec potencjalnym komplikacjom kardiologicznym.

Ekstrasystolia same w sobie są zazwyczaj łagodne i nie zwiększają znacząco śmiertelności u zdrowych osób. Jednak u pacjentów z chorobami serca, częste extrasystole komorowe mogą być wskaźnikiem zwiększonego ryzyka. Mogą wskazywać na niestabilność elektryczną serca, potencjalnie prowadzącą do poważnych arytmii, takich jak tachykardia komorowa lub migotanie komór, które mogą zagrażać życiu. Dlatego ważne jest, aby pacjenci z chorobami serca doświadczający extrasystolii byli oceniani i monitorowani w celu zarządzania związanym ryzykiem.

Zapobieganie ekstrasystoliom polega na adresowaniu przyczyn podstawowych i przyjęciu stylu życia sprzyjającego zdrowiu serca. Redukcja stresu poprzez techniki relaksacyjne może pomóc, ponieważ stres może wywoływać extrasystole. Ograniczenie spożycia stymulantów, takich jak kofeina, alkohol i tytoń, jest ważne, ponieważ mogą one prowokować dodatkowe uderzenia serca. Zapewnienie odpowiedniego snu i zarządzanie lękiem również może zmniejszyć epizody. Dla niektórych osób leczenie zaburzeń elektrolitowych lub podstawowych schorzeń, takich jak zaburzenia tarczycy, może zapobiec ekstrasystoliom. Regularne ćwiczenia i zrównoważona dieta wspierają ogólne zdrowie serca, potencjalnie zmniejszając ich występowanie.

Rokowanie dla osób z ekstrasystoliami jest na ogół dobre, zwłaszcza gdy występują one bez obecności strukturalnej choroby serca. Leczenie może nie być konieczne, jeśli objawy są łagodne lub rzadkie. Gdy leczenie jest wymagane, opcje obejmują modyfikacje stylu życia, leki, takie jak beta-blokery, w celu zmniejszenia częstotliwości, lub adresowanie schorzeń podstawowych. W przypadkach, gdy ekstrasystole są spowodowane specyficznymi nieprawidłowościami serca, leczenie tych schorzeń może poprawić wyniki. Przy odpowiednim zarządzaniu większość osób może prowadzić normalne, aktywne życie bez znaczącego wpływu na ogólny stan zdrowia.

Ekstrasystolia są powszechnymi zdarzeniami kardiologicznymi występującymi w populacjach na całym świecie, w tym w Polsce. Mogą dotyczyć osób w każdym wieku, ale częściej obserwowane są u dorosłych, szczególnie wraz z wiekiem. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą doświadczać ekstrasystolii, choć niektóre badania sugerują nieznacznie wyższą częstość u mężczyzn. W Polsce, podobnie jak w innych krajach, częstość występowania ekstrasystolii może być wpływana przez czynniki stylu życia, poziom stresu i częstość występowania podstawowych chorób serca w populacji.

Jeśli doświadczasz objawów ekstrasystolii, powinieneś skonsultować się z kardiologiem, lekarzem specjalizującym się w chorobach serca. Kardiolog może ocenić twoje objawy, przeprowadzić niezbędne badania, takie jak EKG czy monitoring Holtera, i określić odpowiedni plan leczenia. W szpitalach to oddział kardiologii odpowiada za diagnozowanie i leczenie zaburzeń rytmu serca, w tym ekstrasystolii. Wczesne zasięgnięcie porady medycznej może pomóc w adresowaniu wszelkich podstawowych problemów i zapewnić spokój ducha.