Czyrak to ostre ropne zapalenie kilku mieszków włosowych i ich gruczołów łojowych, prowadzące do utworzenia ogólnego nacieku skóry i tkanki podskórnej. Charakteryzuje się, jako gęsty, fioletowy guz o średnicy do 10 cm, który jest bolesny przy dotyku. Proces rozwoju ropnego czyraka opiera się na głębokiej martwicy skóry, co nadaje zmianom ciemny, a czasami czarny kolor, otoczony strefą zaczerwienienia. Wygląd nacieku zapalnego przypominający tlący się węgiel zdecydował o jego nazwie pochodzącej od łacińskiego słowa carbunculus, oznaczającego "tlący się węgiel".

Czyrak to forma głębokiego ropnego zapalenia skóry, wywołanego przez patogenne lub oportunistyczne mikroorganizmy. Ropno-zapalne choroby tkanki miękkiej są indukowane przez mikroorganizmy Gram-dodatnie, Gram-ujemne, tlenowe oraz beztlenowe. Najczęstszymi przyczynami czyraków są:

• Gronkowce;

• Paciorkowce;

• Infekcje oportunistyczne;

• Infekcje o mieszanej etiologii. Stan zapalny częściej występuje w miejscach narażonych na urazy. 

W praktyce klinicznej najczęściej diagnozuje się:

• Czyraki na karku;

• Czyraki na plecach;

• Czyraki na pośladkach. 

Procesy ropno-septyczne często pojawiają się również w jamie brzusznej, okolicy międzyłopatkowej oraz na kończynach. W przypadku rozprzestrzenienia się zakażenia drogą krwiopochodną do układu moczowo-płciowego może rozwinąć się czyrak nerkowy.

Zazwyczaj proces jest pojedynczy. Typowemu przebiegowi czyraka towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych, a w przypadku jego umiejscowienia na kończynach również zapalenie sąsiadujących naczyń limfatycznych. Gdy naciek zapalny dotrze do głębszych warstw tkanek, rozwijająca się zakrzepica naczyń skóry i tkanki podskórnej może prowadzić do uogólnienia zakażenia i pojawienia się poważnych powikłań. Szczególnie niebezpieczne są czyraki umiejscowione na twarzy.

W trakcie dojrzewania, naciek ropno-zapalny przechodzi przez kilka etapów. W zależności od zmian w tkankach, obraz kliniczny i charakter ogniska zapalnego mogą się różnić.

Zdjęcia => Czyraki 

Ropno-septyczne choroby skóry i tkanki miękkiej mogą być pierwotne, niezależne lub wtórne, rozwijające się na tle istniejącej choroby zakaźnej.

Przyczyny czyraków. Rozwój czyraków może być spowodowany zarówno ogólnymi, jak i szczególnymi czynnikami zakaźnymi.

Ogólna infekcja Zakażenie ogólne charakteryzuje się podobnymi reakcjami zapalnymi i może być wywołane przez różnorodne patogeny.

Gronkowiec. To najczęstsza przyczyna powstawania ropnych czyraków, izolowana u 80% pacjentów, często w formie czystej kultury.

Do gronkowców prowadzących do ropnego zapalenia skóry należą:

• Staphylococcus aureus (S. aureus);

• Gronkowiec naskórkowy (S. epidermidis);

• Gronkowiec saprofityczny (S. saprophyticus).

Te dwa ostatnie typy długo były uznawane za mikroorganizmy warunkowo patogenne, ale w ostatnim czasie coraz częściej są identyfikowane, jako przyczyny chorób ropno-zapalnych. Zakażenia gronkowcowe cechuje szybki i intensywny przebieg z tendencją do tworzenia ropni, produkujących gęstą, żółtawą ropę, i poważnym zatruciem organizmu. Gronkowce mogą prowadzić do zapaleń kości, stawów, narządów wewnętrznych oraz sepsy, poza uszkodzeniami skóry i tkanki podskórnej.

Paciorkowiec. Kluczową rolę w rozwoju czyraków odgrywają paciorkowce α i β-hemolizujące: paciorkowce ropotwórcze (S. pyogenes) i paciorkowce viridans (S. mutans). Infekcje paciorkowcowe charakteryzują się poważnym i długotrwałym zatruciem, a ropiejące ogniska martwicy mają żółto-zielony odcień.

Zdolność patogenów do wywoływania chorób zależy od ich umiejętności produkowania toksyn, enzymów i innych aktywnych biologicznie substancji.

Wśród innych mikroorganizmów warunkowo patogennych, które mogą przyczyniać się do rozwoju chorób ropno-zapalnych, znajdują się:

• Pseudomonas aeruginosa, szeroko rozpowszechniony, który u zdrowych ludzi może zasiedlać okolice gruczołów potowych. Obniżenie odporności organizmu pogarsza przebieg infekcji i hamuje proces regeneracji, nadając ropnej wydzielinie czyraków niebiesko-zielony kolor.

• Escherichia coli, naturalnie występująca w przewodzie pokarmowym zdrowych ludzi, jej obecność w zapaleniu zwiększa gnilny rozkład tkanek, prowadząc do ciężkiego zatrucia, często występuje w połączeniu z gronkowcami.

• Proteus (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis), obecny w normalnej florze jelitowej, zakażenie Proteus powoduje głębokie zapalenie ropno-septyczne z ciężkim zatruciem. Dodanie Proteusa do infekcji gronkowcowej znacząco utrudnia przebieg choroby.

Również inne mikroorganizmy warunkowo patogenne, takie jak enterobakterie, Clostridia i beztlenowce inne niż Clostridium, będące częścią normalnej flory, mogą przyczyniać się do rozwoju czyraków. Ich oporność na antybiotyki komplikuje proces leczenia.

W przypadku udziału kilku patogenów mówimy o zakażeniu mieszanych, którego częstość ostatnio znacząco wzrosła. Najczęstsze połączenia to gronkowiec z Escherichia coli lub Pseudomonas aeruginosa. Charakterystyczną cechą czyraków i innych chorób zakaźnych o mieszanym pochodzeniu jest ich trudniejszy przebieg i skomplikowana terapia przeciwdrobnoustrojowa.

Szczególna infekcja Do specyficznych czynników zakaźnych, które mogą powodować czyraki, należy patogen wąglika, Bacillus anthracis. W przypadku tej choroby, ropno-zapalna zmiana tkankowa pozostaje bezbolesna, co stanowi główne kryterium diagnostyczne wąglika.

W określonych warunkach, ropno-nekrotyczne zmiany mogą być również wywołane przez prątki, promieniowce, krętki i maczugowce.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby to:

Czynniki zewnętrzne. Uszkodzenie skóry, jej zanieczyszczenie, nadmierne pocenie się, zmiana pH skóry na bardziej zasadowe, długotrwałe tarcie o ubranie tworzą warunki sprzyjające namnażaniu się mikroflory.

Czynniki wewnętrzne. Zwiększają możliwość rozwoju lokalnego stanu zapalnego poprzez zaburzenia metabolizmu węglowodanów, niedobory pokarmowe, hipowitaminozę, osłabienie organizmu, stany niedoboru odporności oraz obecność przewlekłego źródła infekcji w organizmie.

Czyraki objawy

Czyraki rozwijają się głównie u osób w wieku średnim i starszych. Proces ich rozwoju i dojrzewania można podzielić na trzy etapy.

Pierwszy etap rozwoju czyraka charakteryzuje się zapaleniem mieszków włosowych i tworzeniem się nacieku. Infekcja przenosi się przez przewody gruczołów łojowych. Wokół włosów powstaje krosta otoczona obszarem zaczerwienienia. Krosta ta powiększając się, angażuje sąsiednie struktury i prowadzi do tworzenia się obszaru zapalnego. Następuje znaczny obrzęk tkanek miękkich oraz ból w miejscu zapalenia. W ciągu kilku dni obszar zapalny może powiększyć się do średnicy około 10 cm, a ból staje się intensywniejszy. Skóra w miejscu czyraka jest opuchnięta, ciepła i napięta.

W drugim etapie, w wyniku obrzęku dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w tkankach, co skutkuje zaburzeniami metabolicznymi i martwicą komórek. Po 2-3 dniach od rozpoczęcia zapalenia w centrum zmiany pojawia się zmiękczenie, świadczące o ropnym rozpuszczeniu tkanki. W tym czasie czyrak prezentuje się jako powiększony, zaczerwieniony obszar skóry z niebieskawym zabarwieniem. Ból zmienia swój charakter, staje się intensywniejszy, ciągły, „pulsujący”. Ból może prowadzić do bezsenności u pacjentów. Masy ropno-martwicze są usuwane na zewnątrz przez środek ropnia lub przez kilka otworów.

Towarzyszące procesowi zakaźnemu objawy ogólnego zatrucia różnią się nasileniem w zależności od wielu czynników, takich jak rodzaj patogenu, stan ogólny organizmu i wiek pacjenta. W okresie ropienia ogólny stan zdrowia ulega pogorszeniu, a temperatura ciała wzrasta. Pacjent może odczuwać nudności, utratę apetytu i ból głowy.

W trzecim etapie, przy korzystnym przebiegu, lokalne zapalenie oddziela się od zdrowej tkanki, ognisko martwicze zostaje zbliznowacene, a czyrak ulega całkowitemu wygojeniu. Objawy ogólnego zatrucia ustępują, miejscowe objawy stanu zapalnego maleją, a stan zdrowia poprawia się. W przypadku niekorzystnego przebiegu, choroba może prowadzić do rozwoju powikłań.

Powikłania czyraków częściej występują u osób z osłabioną reaktywnością immunologiczną i chorobami współistniejącymi. Rozprzestrzenianie się infekcji do głębiej położonych tkanek, wzdłuż naczyń krwionośnych i limfatycznych, może prowadzić do rozwoju ropnia i ropowicy.

Gdy infekcja przenosi się na naczynia żylne, może rozwinąć się zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył. Najgroźniejsze są powikłania takie jak zakrzepowe zapalenie żył twarzy, zakrzepica zatoki jamistej i septyczne zapalenie płuc. Zaangażowanie naczyń i węzłów limfatycznych może skutkować ropnym zapaleniem węzłów chłonnych, zapaleniem naczyń chłonnych oraz zapaleniem okołodenowym i gruczolakowatym.

Czyraki na twarzy i szyi są szczególnie niebezpieczne. Infekcja z tych obszarów może rozprzestrzeniać się na opony mózgowe, prowadząc do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli patogeny dostaną się do krwiobiegu i rozprzestrzenią się po całym organizmie, może dojść do sepsy, która w skrajnych przypadkach może być śmiertelna.

Czyraki rozpoznanie

Diagnostyka czyraków opiera się na obserwacji miejscowych zjawisk zapalnych oraz ogólnoustrojowej reakcji organizmu, co umożliwia łatwe rozpoznanie. Do dodatkowych metod diagnostycznych należą badania laboratoryjne, bakteriologiczne i instrumentalne.

Badania laboratoryjne wykazują charakterystyczne zmiany w odpowiedzi organizmu na stan zapalny:

• Zwiększa się liczba leukocytów, w ciężkich przypadkach choroby liczba ta może osiągnąć wartości 25,0-30,0 * 10^9/l.

• Dochodzi do przesunięcia wzoru leukocytów w lewo ze wzrostem liczby młodych, niedojrzałych neutrofili.

• Obserwuje się zmniejszenie liczby limfocytów i monocytów.

• W miarę dojrzewania czyraka przyspiesza się ESR (szybkość opadania erytrocytów) i zwiększa się ilość białka C-reaktywnego.

Pacjenci z chorobami ropno-zapalnymi powinni również przejść badanie poziomu glukozy we krwi, aby wykluczyć zaburzenia metabolizmu węglowodanów. Badanie biochemiczne krwi może wykazać zwiększenie poziomu kreatyniny i mocznika oraz obniżenie całkowitej ilości białka.

W ramach badań bakteriologicznych mikroskopia rozmazu wydzieliny z czyraka lub jego zawartości po nakłuciu umożliwia określenie gatunku patogenu. Hodowla materiału na pożywkach jest bardziej dokładną metodą i pozwala na ustalenie wrażliwości bakterii na antybiotyki, co jest kluczowe dla właściwego leczenia. Hodowlę krwi pacjenta wykonuje się w przypadku podejrzenia generalizacji infekcji lub rozwoju sepsy.

Do metod diagnostycznych instrumentalnych zalicza się badania takie jak nakłucie pod kontrolą ultrasonografii (USG) lub rezonans magnetyczny (MRI), które mogą być zastosowane w niektórych przypadkach.

Czyraki leczenie

Leczenie czyraka skupia się na usunięciu źródła zapalenia oraz zapobieganiu komplikacjom. W tym celu wykorzystuje się metody leczenia zachowawczego oraz zabiegi chirurgiczne, dobierane zgodnie z etapem zaawansowania i nasileniem choroby.

Samodzielne leczenie czyraka w warunkach domowych jest niewskazane. W fazie rozwoju stanu zapalnego cel terapii to hamowanie rozwijającej się flory bakteryjnej. Aby to osiągnąć, obszar zapalny jest przemywany roztworami antyseptycznymi, a następnie codziennie aplikuje się opatrunki z maściami hydrofilowymi. Stosowanie miejscowych leków przeciwbakteryjnych również jest możliwe.

Leki mogą być podawane systemowo. W przypadku ciężkich form czyraka, lokalizowanego na kończynach, zaleca się dotętnicze podawanie leków. Gdy stan zapalny występuje w dystalnych częściach kończyny, preferuje się podawanie dożylne. Dodatkowo, bezpośrednio do stanu zapalnego wstrzykuje się antybiotyki.

Blokady z nowokainą zapewniają dobre efekty terapeutyczne. Podanie lokalnego środka znieczulającego o umiarkowanym działaniu przeciwbólowym może złagodzić ból i w niektórych przypadkach doprowadzić do wycofania się stanu zapalnego. Dodanie środków przeciwdrobnoustrojowych do nowokainy zwiększa efektywność blokad.

W przypadku występowania procesów ropno-nekrotycznych w miejscu zapalenia stosuje się leczenie chirurgiczne, realizowane na tle terapii antybiotykowej. Po otwarciu czyraka miejsce to jest przemywane roztworami antyseptycznymi, a następnie identyfikuje się ślepe kieszenie, usuwa ropną wydzielinę i martwą tkankę.

Zabieg chirurgiczny kończy się założeniem drenażu rany. Najefektywniejsze w leczeniu stanów ropnych są drenaże przepływowe, które umożliwiają przemywanie miejsca zapalenia roztworami antyseptycznymi oraz usuwanie tkanki martwiczej. W ranę wprowadza się tampony nasączone hipertonicznym roztworem chlorku sodu i enzymami proteolitycznymi.

Do fizjoterapeutycznych metod stosowanych w okresie pooperacyjnym należą terapia UHF oraz kawitacja ultradźwiękowa. Dla pobudzenia mechanizmów obronnych organizmu wykorzystuje się naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym oraz dożylne naświetlanie krwi laserem.

W razie powikłań, ciężkiego zatrucia organizmu lub gdy czyrak znajduje się na twarzy, leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Stan niektórych pacjentów może wymagać resuscytacji płynowej oraz innych specjalistycznych metod terapii.

Czyraki rokowanie zapobieganie 

Zapobieganie tworzeniu się czyraków Kluczowym elementem zapobiegania pojawianiu się czyraków jest dbałość o higienę osobistą oraz szybkie przeprowadzanie dezynfekcji skóry w przypadku otarć i drobnych urazów. Ważne jest także kontrolowanie poziomu glukozy we krwi oraz dbanie o prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego.