Atypowe zapalenie płuc to infekcyjno-zapalne schorzenie płuc wywołane przez nietypowe drobnoustroje, takie jak chlamydie, mykoplazmy, legionelle i wirusy. Objawia się ono ogólnym złym samopoczuciem, wysoką gorączką, dreszczami, nadmiernym poceniem, bólami mięśni i głowy, kaszlem oraz dusznością. W ciężkich przypadkach może dojść do niewydolności oddechowej i śmierci pacjenta.

Od lat 30. XX wieku w medycynie termin „atypowe zapalenie płuc” odnosi się do śródmiąższowego zapalenia płuc spowodowanego nietypowymi drobnoustrojami, które różni się przebiegiem klinicznym, diagnostyką i leczeniem od „typowego” zapalenia płuc wywołanego przez bakterie kokowe. Atypowe zapalenie może być wywołane przez mykoplazmy, chlamydie, Coxiella, Klebsiella, Salmonella oraz wirusy.

Pandemia SARS, wywołana koronawirusem, miała miejsce w latach 2002-2003, obejmując Chiny, Wietnam, Hongkong, USA, Kanadę oraz 30 innych krajów. W jej wyniku zachorowało 8,5 tys. osób, a ponad 900 zmarło. Chorobę tę nazwano „zespołem ostrej niewydolności oddechowej (SARS)” lub „zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej”. Trudności w leczeniu i zapobieganiu SARS wynikają z ciągłych mutacji wirusa, co utrudnia opracowanie skutecznej terapii.

Obecnie czynniki wywołujące atypowe zapalenie płuc obejmują różne mikroorganizmy, takie jak Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp., Coxiella burnetti, wirusy paragrypy, grypy A i B, wirus Epsteina-Barr, syncytialny wirus oddechowy, patogeny leptospirozy, tularemii, hantawirusy, czy koronawirus SARS (SARS-CoV). Choć różnią się one pod względem epidemiologicznym i mikrobiologicznym, wszystkie te drobnoustroje wykazują oporność na antybiotyki penicylinowe i inne β-laktamy, co wymaga specyficznego podejścia w diagnostyce i leczeniu.

Zakażenie atypowym zapaleniem płuc następuje zazwyczaj poprzez bliski kontakt w skupiskach ludzi, a przenosi się drogą kropelkową. Na SARS narażeni są ludzie w każdym wieku, najczęściej osoby poniżej 40. roku życia, cieszące się wcześniej dobrym zdrowiem. Okres inkubacji choroby wynosi od 3 do 10 dni. Wyróżnia się różne formy choroby w zależności od patogenu, takie jak mykoplazmowe zapalenie płuc, gorączka Q, zapalenie płuc wywołane Legionellą, chlamydiowe zapalenie płuc oraz ciężki ostry zespół oddechowy.

Atypowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę

Objawy
Atypowe zapalenie płuc wywołane mykoplazmą stanowi 10-20% wszystkich przypadków zapalenia płuc u dzieci i młodzieży oraz 2-3% u dorosłych. W grupach dziecięcych mogą występować lokalne epidemie tej choroby. Klinicznie mykoplazmoza układu oddechowego może obejmować zapalenie nosogardzieli, tchawicy, oskrzeli oraz płuc.

Przebieg choroby jest zazwyczaj łagodny lub umiarkowany. Po okresie inkubacji (3-11 dni) następuje krótki okres wstępny (1-2 dni), w którym pojawiają się suchość błon śluzowych górnych dróg oddechowych, ból gardła, suchy kaszel, ból głowy i niewielkie osłabienie. Kliniczny obraz zapalenia płuc charakteryzuje się niewysoką gorączką, zwykle poniżej 38°C, oraz napadowym, suchym kaszlem trwającym około 2-3 tygodnie. W 20-30% przypadków zapalenie ma charakter obustronny.

W cięższych przypadkach choroba może objawiać się wysoką gorączką, silnym osłabieniem, bólami stawów i mięśni, krwawieniami z nosa, wysypką skórną, zapaleniem węzłów chłonnych szyi, albuminurią, mikrohematurią oraz powiększeniem wątroby i śledziony. Może dojść do zmian w mięśniu sercowym. W porównaniu do bakteryjnego zapalenia płuc, infekcja mykoplazmowa ma zwykle wolniejszy i mniej wyraźny przebieg. Powikłania mogą obejmować deformacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli i stwardnienie płuc.

Diagnostyka
Charakterystyczną cechą zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą jest rozbieżność między objawami klinicznymi a wynikami badań obrazowych oraz brak skuteczności leczenia antybiotykami z grupy penicylin lub cefalosporyn. Objawy osłuchowe pojawiają się zwykle w 3-5 dniu choroby i obejmują osłabienie szmeru oddechowego i niewielką ilość wilgotnych rzężeń. Zmiany perkusyjne są zazwyczaj słabo wyrażone. Diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach, ukazujące niejednorodne, rozmyte cienie oraz zmiany w oskrzelach. Do dokładnego potwierdzenia patogenu stosuje się metody laboratoryjne, takie jak posiew plwociny, badanie wymazów z nosogardzieli, ELISA, PCR oraz inne specjalistyczne testy.

Leczenie
Wczesne i właściwe leczenie etiotropowe sprzyja szybszemu ustąpieniu objawów. Zmiany radiologiczne mogą utrzymywać się przez 4-6 tygodni. W leczeniu stosuje się makrolidy (azytromycyna, erytromycyna) lub linkozaminy (klindamycyna) przez co najmniej 7 dni, a w razie potrzeby przedłuża się terapię o 2 dni po ustąpieniu objawów. Dodatkowo, stosuje się leczenie objawowe, w tym środki przeciwgorączkowe, mukolityczne i rozszerzające oskrzela. W przypadku zapalenia oskrzelików można włączyć glikokortykosteroidy.

Nietypowe chlamydiowe zapalenie płuc

Objawy
Drobnoustroje z rodzaju Chlamydophila (C. trachomatis, C. pneumoniae) wykazują powinowactwo do komórek nabłonkowych układu moczowo-płciowego, spojówek, oskrzeli i płuc, wywołując chlamydiowe zapalenie układu moczowo-płciowego, spojówek, ostre zapalenie oskrzeli oraz zapalenie płuc. Chlamydiowe zapalenie płuc stanowi co najmniej 10% wszystkich przypadków tej choroby. Najbardziej narażone są dzieci, młodzież, osoby starsze i seniorzy. Chlamydophila pneumoniae może utrzymywać się w organizmie bez wyraźnych objawów przez długi czas.

Choroba często zaczyna się jako ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych z objawami zapalenia nosa i gardła. Następnie może dojść do wzrostu temperatury ciała do 38-39°C, bólów mięśni i stawów, duszności, suchego kaszlu, czasami z niewielką ilością śluzowej plwociny. U jednej trzeciej pacjentów obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W 80% przypadków zapalenie płuc jest obustronne. Atypowe chlamydiowe zapalenie płuc ma łagodny, ale często przewlekły przebieg. Przewlekła obecność chlamydii może prowadzić do nadwrażliwości organizmu na antygeny patogenu, rozwijając przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową.

Diagnostyka
Zmiany fizyczne w chlamydiowym zapaleniu płuc trwają 7-10 dni, a zmiany widoczne w badaniu radiologicznym do 12-30 dni. W badaniu osłuchowym stwierdza się suche i wilgotne rzężenia w płucach. W badaniach radiologicznych widoczne są niewielkie nacieki ogniskowe i/lub śródmiąższowe, zazwyczaj obustronne. Obecność chlamydii potwierdza się badaniami kulturowymi, mikroskopowymi, testami ELISA oraz PCR. Najbardziej wartościowa diagnostycznie jest ocena poziomów przeciwciał IgA, IgG, IgM przeciwko antygenom białek błony zewnętrznej.

Leczenie
W leczeniu atypowego chlamydiowego zapalenia płuc stosuje się tetracykliny i makrolidy. Terapia powinna trwać co najmniej 10-14 dni, aby zapobiec przewlekłości i nawrotom choroby. W niektórych przypadkach stosuje się fluorochinolony (np. sparfloksacyna, ofloksacyna) lub doksycyklinę.

Nietypowe zapalenie płuc spowodowane legionellą

Objawy

Atypowe zapalenie płuc wywołane przez bakterie Legionella pneumophila stanowi 8–10% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Choroba, znana również jako „choroba legionistów,” należy do grupy legioneloz, które prowadzą do uszkodzenia różnych odcinków dróg oddechowych. Legionella pneumophila to Gram-ujemna tlenowa bakteria o kształcie pałeczki, często występująca w instalacjach klimatyzacyjnych i wodociągowych (klimatyzatory, ultradźwiękowe zraszacze wody, nawilżacze systemów wentylacyjnych, rury wodociągowe). Patogen przedostaje się do płuc poprzez aerozol.

Choroba występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku, a do jej rozwoju predysponują palenie tytoniu, immunosupresja oraz przewlekła niewydolność nerek. Zakażenia pojawiają się najczęściej w miesiącach letnich, w postaci sporadycznych przypadków lub masowych ognisk. Atypowe zapalenie płuc wywołane legionellą objawia się jako zapalenie płatowe z zajęciem końcowych oskrzelików i pęcherzyków płucnych, masywnym wysiękiem i wyraźnym obrzękiem tkanki śródmiąższowej w dotkniętym obszarze.

Choroba ma ciężki przebieg kliniczny. Objawy to gorączka dochodząca do 40°C lub wyższa w ciągu 24-48 godzin, silne dreszcze i ból głowy. Pojawia się kaszel, początkowo suchy, później z odkrztuszaniem śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny. W 20% przypadków występuje krwioplucie. Do objawów należą także duszność, bóle mięśni i opłucnej, nudności, wymioty, biegunka, tachykardia oraz ból brzucha. Najpoważniejsze powikłania to niewydolność oddechowa i wtórna niewydolność nerek, które mogą prowadzić do zgonu.

Diagnostyka

Podczas diagnozy uwzględnia się dane epidemiologiczne, ciężki przebieg choroby oraz wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Osłuchiwanie płuc ujawnia wilgotne rzężenia. Badania obrazowe (RTG, TK, MRI) wykazują zaokrąglone nacieki obejmujące co najmniej jeden płat płuca, często z tendencją do zlewania się. U jednej trzeciej pacjentów stwierdza się zapalenie opłucnej z niewielkim wysiękiem opłucnowym.

Standardowe posiewy krwi i plwociny zwykle nie wykrywają bakterii Legionella. Rozpoznanie potwierdza się przez posiew aspiratu tchawicy, płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i wysięku opłucnowego na specjalnych podłożach. Pobranie materiału biologicznego odbywa się poprzez aspirację tchawicy, bronchoskopię, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe oraz nakłucie opłucnej. W diagnostyce stosuje się także metody RIF i ELISA.

Leczenie

Ciężki stan pacjentów z legionellowym zapaleniem płuc często wymaga włączenia wentylacji mechanicznej. Poprawa kliniczna zazwyczaj następuje po 4-5 dniach intensywnej antybiotykoterapii (erytromycyna, ryfampicyna, doksycyklina, cyprofloksacyna). Gorączka trwa średnio około 2 tygodni, a całkowite ustąpienie nacieków płucnych może trwać do miesiąca. W niektórych przypadkach po przebytym zapaleniu płuc mogą pozostać obszary ograniczonej pneumosklerozy. Proces rekonwalescencji jest powolny, a osłabienie i zmęczenie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Atypowe zapalenie płuc (ciężki ostry zespół oddechowy)

Objawy:
Atypowe zapalenie płuc to rzadka forma ostrej infekcji, atakująca dolne drogi oddechowe. Głównym czynnikiem wywołującym jest koronawirus SARS z rodziny Coronaviridae. Obecnie trwają badania nad jego epidemiologią, właściwościami laboratoryjnymi i klinicznymi. W latach 2002-2003 najwięcej zachorowań odnotowano u osób w wieku 25-70 lat, z nielicznymi przypadkami u dzieci poniżej 15 roku życia. Wirus najczęściej przenosi się drogą kropelkową, ale obecność patogenu w moczu i kale sugeruje możliwość zakażenia drogą kałowo-ustną.

Okres inkubacji choroby wynosi od 2 do 7 dni, a czasami może się wydłużyć do 10 dni. Objawy początkowe są niespecyficzne: wysoka gorączka powyżej 38°C, dreszcze, intensywne pocenie, bóle głowy i mięśni. U niektórych pacjentów występują także wymioty i biegunka.

Między 3. a 7. dniem choroby pojawia się suchy kaszel, duszność i postępujące niedotlenienie organizmu, co objawia się sinicą w obrębie ust, przyspieszoną akcją serca, zaburzeniami rytmu serca i niskim ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach dochodzi do poprawy stanu zdrowia i ustąpienia objawów, ale u innych rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej, wymagający leczenia respiratorem. W tej grupie pacjentów istnieje wysokie ryzyko zgonu z powodu wstrząsu septycznego, ostrej niewydolności oddechowej i sercowej oraz powikłań związanych z tymi stanami.

Diagnostyka:
Z powodu braku jednoznacznych testów diagnostycznych na wczesnym etapie i trudności w odróżnieniu tej choroby od innych infekcji, atypowe zapalenie płuc należy podejrzewać u osób, które w ciągu ostatnich 10 dni przebywały w obszarach o podwyższonym ryzyku zakażeń oraz u pacjentów z gorączką i objawami zajęcia dróg oddechowych.

Podczas osłuchiwania stwierdza się osłabione oddychanie, trzeszczenia i drobnopęcherzykowe rzężenia. Badanie radiologiczne pokazuje obustronne nacieki śródmiąższowe na obrzeżach płuc. Badania laboratoryjne ujawniają limfopenię, małopłytkowość, podwyższony poziom enzymów wątrobowych oraz zmiany w składzie gazów krwi (niskie nasycenie krwi tlenem). Do wykrycia czynnika wywołującego wykorzystuje się testy ELISA, RIF i badania molekularne.

Leczenie:
Ze względu na nowość i złożoność choroby, skuteczna terapia przyczynowa nie została jeszcze opracowana. WHO zaleca stosowanie kilku grup leków przeciwdrobnoustrojowych (fluorochinolony, ß-laktamy, cefalosporyny, tetracykliny), aby zapobiegać zakażeniom bakteryjnym.

Podstawą leczenia przeciwwirusowego jest rybawiryna, skuteczna przeciwko koronawirusom, a następnie włącza się kortykosteroidy. Doniesienia z Hongkongu wskazują na pozytywne efekty leczenia SARS za pomocą transfuzji osocza od ozdrowieńców. Terapia tlenowa, leczenie infuzyjne, diuretyki zapobiegające obrzękowi płuc oraz leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne są stosowane jako uzupełnienie leczenia, aby złagodzić objawy i wspierać organizm w walce z infekcją.

Atypowe zapalenie płuc rokowanie, zapobieganie, powikłania, śmiertelność, występowanie przypadki choroby w Polsce, jaki lekarz leczy, jaki szpital, jaki odział szpitalny 

Powikłania nieleczenia atypowego zapalenia płuc: Nieleczone atypowe zapalenie płuc może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niewydolność oddechowa, ropień płucny, posocznica, a także przewlekłe uszkodzenie płuc. Może wystąpić rozprzestrzenianie się infekcji na inne narządy, co zwiększa ryzyko śmiertelnego przebiegu choroby. U osób starszych lub z osłabionym układem odpornościowym ryzyko powikłań jest znacznie wyższe. Dlatego ważne jest wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie atypowego zapalenia płuc.

Śmiertelność atypowego zapalenia płuc: Atypowe zapalenie płuc ma zazwyczaj niższą śmiertelność niż typowe zapalenie płuc, zwłaszcza gdy jest odpowiednio leczone antybiotykami. Jednakże, w przypadku braku leczenia lub u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, ryzyko śmierci może wzrosnąć. Śmiertelność może się różnić w zależności od czynnika etiologicznego, wieku pacjenta oraz obecności innych schorzeń. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie znacząco poprawiają rokowanie i minimalizują ryzyko zgonu związane z atypowym zapaleniem płuc.

Zapobieganie atypowemu zapaleniu płuc: Zapobieganie atypowemu zapaleniu płuc obejmuje kilka kluczowych działań. Przede wszystkim ważne jest utrzymanie dobrej higieny, takiej jak regularne mycie rąk, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia drobnoustrojami. Unikanie kontaktu z osobami chorymi, szczególnie w sezonie grypowym, również jest istotne. Szczepienia przeciwko niektórym patogenom, które mogą powodować atypowe zapalenie płuc, jak np. wirus grypy czy pneumokoki, mogą dodatkowo chronić. Dbałość o zdrowy styl życia, w tym odpowiednia dieta, regularna aktywność fizyczna i unikanie palenia tytoniu, wspiera odporność organizmu i zmniejsza podatność na infekcje.

Rokowanie w leczeniu atypowego zapalenia płuc: Rokowanie w leczeniu atypowego zapalenia płuc jest zazwyczaj dobre, zwłaszcza przy wczesnym rozpoznaniu i odpowiednim leczeniu antybiotykami. Większość pacjentów odzyskuje pełną sprawność w ciągu kilku tygodni. Osoby młode i zdrowe mają lepsze rokowanie, natomiast u starszych pacjentów lub tych z chorobami przewlekłymi może wystąpić przedłużenie czasu rekonwalescencji. W przypadkach powikłań, takich jak niewydolność oddechowa czy posocznica, rokowanie może być bardziej niepewne i wymaga intensywnej terapii. Ogólnie jednak, dzięki dostępnym metodom leczenia, atypowe zapalenie płuc rzadko prowadzi do trwałych uszkodzeń.

Atypowe zapalenie płuc w Polsce: Atypowe zapalenie płuc w Polsce występuje na każdym etapie życia, choć częściej diagnozowane jest u osób w wieku średnim i młodzieńczym. Statystyki pokazują, że mężczyźni i kobiety są dotknięci w podobnym stopniu, jednakże u osób starszych często obserwuje się cięższy przebieg choroby. Corocznie rejestrowane są tysiące przypadków, z których większość odnosi się do infekcji wywołanych przez bakterie takie jak Mycoplasma pneumoniae czy Chlamydophila pneumoniae. Epidemiologia choroby wskazuje na sezonowe nasilenie, szczególnie w okresie jesienno-zimowym, kiedy to ryzyko zakażenia jest wyższe.

Specjalista i oddział leczenia atypowego zapalenia płuc: W przypadku podejrzenia atypowego zapalenia płuc, warto udać się do lekarza rodzinnego lub internisty, którzy przeprowadzą wstępną ocenę objawów i zalecą odpowiednie badania diagnostyczne. W przypadku poważniejszych objawów lub konieczności hospitalizacji, pacjent może być skierowany do pulmonologa, specjalisty od chorób układu oddechowego. Leczenie w szpitalu odbywa się na oddziałach pulmonologicznych lub internistycznych, gdzie zapewnione jest kompleksowe wsparcie medyczne, w tym dostęp do zaawansowanych metod diagnostycznych i terapii antybiotykowej.